肝惡性腫瘤有很多種包括肝癌、膽管癌、轉移性惡性腫瘤，以肝癌最為常見。也是全世界最常見癌症的第四位，而致命癌症的第二位，亞洲國家的發生率比較高，西方國家的發生率相對較低。所謂肝癌三步驟：發炎、纖維化、硬化、肝癌。
肝癌致病原因
最主要的危險因子是慢性肝炎及肝硬化，最常見的是病毒性B及C型肝炎。由於台灣病毒性肝炎盛行率高，肝炎防治對肝癌之預防相當重要。另一個重要的致癌因子為黃麴毒素，台灣位於亞熱帶，潮濕及高溫的環境有利黃麴菌生長，各種穀類及豆類都可能因儲藏運輸過程不當，而受黃麴毒素汙染。酒精也可增加B及C型肝炎對肝臟之傷害。隨著國人飲酒習慣西化的影響，酒精性肝病日漸增加。有家族史者也是高危險群喔！當然煙及檳榔使肝癌機會增加。
臨床表現
肝癌大多數人幾乎是無早期症狀。由於肝臟位於肋骨後面在，腫瘤未變大時是很少有疼痛症狀。但當腫瘤變得很大，才有較顯著的症狀，例如，腹部右上方疼痛，體重減輕，食慾不振，眼晴和皮膚呈黃色及腹部腫脹。常於後期才被診斷，通常平均壽命只剩三至六個月。由於這情況，對高危險群的B型肝炎帶原者，和為因慢性B型或C型肝炎引起肝硬化的病人需三個月定期篩檢，作早期診斷。是唯一改善治療的有效方法。
肝癌的臨床症狀可分:
1.無特殊症狀：大部份肝癌在被診斷時幾乎都沒有特殊的症狀，或輕微易倦怠、上腹部不舒服，少部份的大型肝癌雖然腫瘤很大，但可以沒有特別的症狀存在。
2.明顯型：患者自己摸到腹部腫塊，且常合併有倦怠、食慾不振、體重減輕。
3.肝硬化型：大多有長期的慢性肝炎史或早已診斷為肝硬化，突然短期內病情惡化。
4.其他的臨床表徵：病人有肝炎史而出現類似急性肝炎的黃疸、噁心後，被診斷；或因瘤太大，破裂出血導致急性腹痛，才被確定診斷；也可轉移產生了症狀，如呼吸因難、骨頭疼痛，才被發現。
肝癌診斷與檢驗
在早期受感染的B型肝炎帶原者，肝硬化與否，均為高危險性。男性帶原者及有家族史的危險性更高。B型肝炎帶原者要定期的檢驗。患肝癌由四十歲開啟提升。適宜在二十至四十歲間，便開始作定期的肝癌檢驗和及早肝炎治療以減少肝硬化、肝癌機會，測試包括每三至六個月驗血：胎兒蛋白（AFP）及肝臟超音波檢查。若有肝硬化，建議要更經常性檢驗：SGOT（AST）,SGPT（ALT）,Albumin,TotalBilirubin,γ-GT,Alk-P,胎兒蛋白。其他如B型肝炎表面抗原,E抗原及C型肝炎抗體及病毒量,在診斷及治療上有幫助。
影像學檢查：首推腹部超音波檢查，是最佳的篩檢工具。其他電腦斷層掃瞄、核磁共振掃瞄、血管攝影及肝切片等不同的方法。肝癌經常可藉肝臟超音波和傳統的電腦斷層素描得到診斷的評估。如B型肝炎帶原者，或肝硬化的病人胎兒蛋白度數超過400，並有電腦掃描特徵的肝臟腫瘤，可說是肝癌了。大部份無須作活體切片檢查來證實。無法確定肝癌是原發性或是續發性，有必要用針作活體切片檢查。
肝癌之臨床分期
實際上，肝癌之臨床分期有很多種，但我們不能忽視肝硬化所產生肝功能惡化的問題，才是更應該注入在臨床分期之中。
肝癌的治療
最理想的是早期發現，早期治療。若能在沒有症狀的情況下發現，手術切除、燒灼療法及酒精注射是理想的選擇，通常會根據患者肝功能的好壞，腫瘤大小及位置、年齡及其生理狀況來決定，一般原則如下：
1.手術：以外科手術切除為主，小型腫瘤或是腫瘤位置在左肝葉可以考慮手術切除，術後一年之存活率約為百分之八十，五年存活率也高達百分之五十。但一般切除率較低，主要原因是：
（1）腫瘤已經很大而無法切除。
（2）常合併肝硬化，大量肝臟切除後，怕引發肝衰竭。
（3）多發性或肝外轉移而無法切除。由此可見，定期的肝臟檢查，可早期發現，早期治療。
但手術方式來治療肝癌有一些條件限制，如：
（1）單一個肝腫瘤不可以大於5公分 ，而多發性不超過3個，每個不可大於3公分 。如符合以上，則術後能達到不錯的結果。
（2）手術的不適應症:如病人本身狀況不適合:如心肺功能太差等，多發性肝癌或併肝外轉移，腫瘤侵犯大血管或形成腫瘤血栓，肝功能太差。
2.栓塞治療（TACE）：利用血管攝影導管由股動脈插入到肝動脈，將營養肝腫瘤之肝動脈予以阻塞併注入化學藥物於內，使腫瘤因缺血產生壞死，因栓塞而變小或消失。
3.酒精注射治療（PEIT）：利用一根細針插入癌腫處，注入純酒精，由於純酒精使細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝癌細胞缺氧，而壞死使腫瘤枯死。
4.經皮高週波凝固療法（RFA）：局部麻醉下，置入一根針到腫瘤中央，發出極高頻電波，使腫瘤壞死。此法比栓塞治療及酒精注射治療優，日本甚至和開刀相當。
5.化學治療：利用化學藥劑抑制腫瘤生長，可分為全身性化學治療，因副作用多鮮少使用，另肝動脈注射化學治療（HAIC），日本報告成效佳，本院成效約4至5成。
6.標靶治療：使用具抑制血管新生的藥劑如Sorafenib或Thalidomide等減緩腫瘤生長及轉移之速度，使患者存活的時間增加一倍。但價格昂貴。
7.3D放射線治療：利用三度空間立體定位系統將高劑量的放射線發射到腫瘤上，將癌細胞殺死。
8.肝臟移植：對於小型肝癌而言，治療效果較好，對於大型肝癌的效果不佳，日後復發的機會很高。
9.放射性物質栓塞治療（釔）：如栓塞治療（TACE）將放射線物質注入腫瘤，使腫瘤因產生壞死，但價格昂貴。
10.研究藥物：期待新研究能有新突破。
結論
肝癌是台灣主要的致死腫瘤之一，早期並沒有症狀。手術切除是治療的最佳選擇，但是結果好壞，端賴發現時的腫瘤大小、個數以及是否有轉移。所以定期接受檢查，以期達到早期發現，早期治療的目標。另一方面，一旦發現肝癌，應該考慮積極接受治療，不誤信偏方，以致耽誤治療的時間。
家人及親友應鼓勵患者生活作息正常，也儘量給患者精神上之支持，更重要是若患者求生存的信心較好，對病情及治療之配合絕對有幫忙。當患者因病痛而情緒不安，與患者坦誠溝通，讓患者能夠接受治療及面對困難，以愛心來幫助患者度過病痛，使創傷減至最輕。
本文作者【國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師/胡瑞庭】
資料來源 國家網路醫院
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